Своевременное лечение туберкулеза вообще и, в частности, у детей основывается прежде всего на противотуберкулезных медикаментозных средствах — туберкулостатиках или противотуберкулезных антибиотиках. С их введением в повседневную практику более 40 лет тому назад (стрептомицин) было заложено начало химиотерапии туберкулеза. Современная химиотерапия туберкулеза расширила и утвердила патогенетическое направление лечения. Наряду с повышением защитных сил организма впервые были созданы возможности непосредственного воздействия на возбудители туберкулезного заболевания in vivo.
Химиотерапия создала качественно новые, а возможно и наиболее важные, условия для успешного лечения туберкулеза — бактериостатичность и бактерицидность, - говорится на сайте по медицине МедикалПланет.su. Одной из основных целей химиотерапии является: 1) изменить взаимоотношения между основными патогенетическими факторами, уменьшая повышенную чувствительность организма к туберкулезным бактериям и повышая его сопротивление к ним; 2) непосредственно затормозить и остановить развитие туберкулезных бактерий и умертвить их. Однако достичь этой цели не так легко. Благодаря сложно переплетающимся между собой отношениям: организм — туберкулезные бактерии, организм — противотуберкулезные антибиотики и туберкулезные бактерии — противотуберкулезные антибиотики, современная химиотерапия туберкулеза ставит много новых проблем, не разрешая некоторые из существующих до сих пор.
Начиная с возможно наиболее раннего этиологического диагноза, возраста больных, формы и распространения очаговых изменений, выбора препаратов, неодинаковых механизмов действия отдельных противотуберкулезных средств, дозировки, обязательно учитывающей массу тела, а в связи с этим и ингибирующих сывороточных концентраций, резистентности БК, их переносимости и токсичности, побочных токсико-аллергических проявлений, способа проведения лечения — больничного или амбулаторного, беспрерывного или интермиттирующе го, наконец мы доходим и до важного вопроса о продолжительности лечения. Химиотерапия и до сих пор является задачей со многими неизвестными. Однако существует одно условие, которое наука о химиотерапии туберкулеза властно ставит перед нами, а именно — лечение необходимо проводить по крайней мере тремя препаратами, причем обязательно следует начинать с бактерицидных средств; оно должно быть продолжительным и непрерывным. Наиболее эффективные противотуберкулезные химиопрепараты с преимущественно бактерицидным действием следующие: изониазид (римифон, римицид) и рифампицин (римактан, тубоцин). Их называют также препаратами первого ряда. Второе место занимают в основном бактериостатические препараты; стрептомицин, пиразинамид, этамбутол и пр. Лишь на третьем месте стоит ПАСК, который почти что не используют, и тиацетанон. Какие противотуберкулезные антибиотики используют в настоящее время в повседневной практике и каковы критерии их выбора в данной терапевтической схеме?
Здесь следует разрешить несколько вопросов:
1. Вопрос об их эффективности, выраженной прежде всего в способе воздействия на туберкулезные бактерии, включительно и на атипичные — бактерицидном или внутриклеточном.
2. Вопрос о быстроте и длительности воздействия на бациллы — наступают ли через известное время после прекращения лечения рецидивы и каков их процент?
3. Существуют ли резистентные к ним мутанты среди диких штаммов туберкулезных бактерий, так же, как и при образовании к ним первичной или вторичной резистентности?
4. Вопрос о переносимости препарата и удобстве приема больными. Клинически и экспериментальным путем доказано, что римифон и рифампицин действуют как на внеклеточные, так и на внутриклеточные бактерии и в отношении их (рифампицин) существует меньше всего резистентных мутантов — прекращение выделения бацилл наступает быстрее и на более длительный срок, в дальнейшем наблюдается стерилизирующее действие, в особенности со стороны римактана. Все данные противотуберкулезные препараты с опаской следует применять в акушерстве и гинекологии. Остальные препараты обладают в основном бактериостатическим действием.
Быстрое и длительное исчезновение бацилл при сочетании римифона и рифампицина (тубоцин), не получаемое при других противотуберкулезных средствах, не только сделало практически невозможным проявление резистентности, но и сократило сроки общего лечения каждого отдельного больного. В последнее время ставят вопрос об участии стрептомицина при лечении больных туберкулезом и вопрос о том, сколько времени следует использовать рифампицин в данной терапевтической схеме. У детей младшего возраста при наличии гематогенных рассеиваний или обособленных гематогенных форм лечение стрептомицином следует проводить во всех случаях переносимости. Что же касается рифампицина, то наш опыт показал, что он должен участвовать в схеме лечения уже с самого начала. Исключать его из схемы следует не раньше чем через 2—3 мес после прекращения выделения бацилл.
